读懂新生儿黄疸的各项数值

新生儿黄疸是宝宝在出生头几天里皮肤和眼白可能出现的黄染。它来自胆红素——一种在身体分解红细胞时产生的正常色素，其累积速度快过新生儿尚未发育成熟的肝脏清除它的速度。这种情况极为常见——大约 60% 的足月新生儿会出现肉眼可见的黄疸——而且多数情况下都很轻微，会自行消退。医生正是通过测量胆红素来把普通的那种黄疸和需要关注的那种区分开来。

本指南提供的是教育性信息，而非医疗建议。它无法评估您的宝宝，本页上的任何数字都不是治疗阈值。只有您的儿科医生或其他合格的临床医生才能为您的孩子解读胆红素结果。如果您对新生儿有任何担忧，请立即联系他们。 这里的目标更为狭窄且安全：解释出院小结上那些缩写的含义，以及为什么对新生儿而言并不存在单一的“正常值”。

生理性黄疸，以及生后头 24 小时规则

常见且良性的那种被称为生理性黄疸。它通常在生后第 2 或第 3 天出现，在随后几天达到高峰，并随着肝脏跟上进度在大约两周内消退。新手父母注意到的大多数轻微黄染都属于这种模式，通常需要监测而非干预。

有一个关于时间的例外，比任何数字都更重要：出现在生后头 24 小时内的黄疸绝不会被默认为生理性的。早发型黄疸可能提示某种需要及时评估的病程，因此无论宝宝其他方面看起来如何，都需要立即就医。判断风险时，医生依据的不只是读数，还有出现的时间。

TcB 与 TSB：两种不同的测量

您会看到两个缩写，它们并不能互相替代。TcB 是经皮胆红素——用手持式光传感器隔着皮肤读取的数值，无痛且只需几秒。它是一种筛查工具：快速、无创，适合用来决定谁需要进一步检查。TSB 是血清总胆红素，通过实验室里的血样测得。它是确诊检查，也是临床治疗决策所依据的数值。

两者的实际关系是：TcB 筛查标记出可能存在的问题，而 TSB 血液检查加以确认。皮肤读数可能高于或低于真实的血液水平，因此当 TcB 结果偏高或接近某个决策点时，医生会在采取行动前用 TSB 加以确认。如果您正在对照小结上的各项数字，先弄清每个数字来自哪项检查，再去解读它们之间的差异。

为什么阈值取决于生后小时数，而非某个固定数字

最常见的一个误解，就是去寻找“胆红素的正常值”。并不存在这样一个数字，因为在某个日龄令人安心的水平，换到另一个日龄可能就令人担忧。什么算高，取决于宝宝确切的生后小时数——不是天数，而是小时数——因为胆红素在头一周里沿着一条可预测的曲线起落，同一个读数在生后 24 小时和 72 小时代表着不同的含义。

正因如此，医生使用的是按生后小时数划分的列线图，而不是一个固定的临界值。广泛采用的那份来自 Bhutani 及其同事，他们将胆红素相对生后小时数作图，并按百分位把结果划分为不同的风险区间，从而可以针对宝宝确切的日龄，将某个数值判读为低危、中危或高危（Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics. 1999;103(1):6-14）。我们的 新生儿黄疸参考工具 之所以要求精确到小时的出生时间，正是出于这个原因：生后小时数决定了某个读数落在曲线的哪个位置。

治疗阈值是如何设定的

关于治疗的决策——最常见的是光疗，即用特殊的蓝光来帮助清除胆红素——以美国儿科学会（AAP）的指南为依据。其 2022 年临床实践指南将光疗阈值设定为宝宝生后小时数、胎龄以及各项危险因素的函数，而非一个统一的通用数字（American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3)）。

由于这些阈值取决于只有临床医生才能为您的宝宝权衡的诸多因素，本指南特意不把具体的毫克每分升临界值作为建议列出。诚实而稳妥的总结是：某个 TSB 是否需要治疗，是您的儿科医生结合指南的曲线以及宝宝的具体情况所作出的判断。请把您遇到的任何数字当作带去那次沟通的信息，而不是您可以照着一张表格自行作出的决定。

应促使你打电话的迹象

数字之外，某些观察到的情况需要及时联系您的儿科医生。相信这些迹象胜过任何读数，拿不准时就打电话：

• 黄疸出现在生后头 24 小时内
• 黄染向下蔓延到手臂、腿部，或手掌和脚掌
• 喂养差、尿湿或排便的尿布减少，或难以唤醒喂奶
• 异常嗜睡、身体松软，或高调哭声——一个反应迟钝的宝宝
• 深黄色的尿液，或苍白、灰白如陶土的大便
• 黄疸在 2 到 3 周后仍然存在

这些迹象都不需要您自己去解读某个胆红素数值。它们是寻求专业评估的信号，而在为新生儿担忧时，寻求专业评估永远是正确的应对。

仅供教育参考

再次明确：本页是教育性内容，不作诊断、不作治疗，也不能替代专业医疗照护。胆红素读数必须由能够检查您的宝宝、并将其胎龄、生后小时数和危险因素纳入考量的临床医生来解读。如果您的新生儿出现上述任何迹象，或有任何令您担忧的地方，请毫不迟疑地联系您的儿科医生或就医。

试一试

如果您想看看生后小时数是如何对应到 Bhutani 风险区间的，我们的 新生儿黄疸参考工具 会为给定的出生日期和时间绘制列线图。它是一种理解图表的方式，而不是您儿科医生判断的替代品。关于宝宝头几周相关的日期计算，请参见姊妹指南 年龄是如何计算的。